Trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe ngày càng được chú trọng, từ ngày 1-7 tới đây, những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục trong 5 năm sẽ có cơ hội nhận được quyền lợi chưa từng có. Cụ thể, họ có thể được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp nhất định, ngay cả khi khám trái tuyến.
Hình ảnh minh họa cho việc thăm khám tại các cơ sở y tế. Ảnh: Hà An
Theo quy định hiện hành, những người tham gia BHYT liên tục trong 5 năm (có thể gián đoạn tối đa 3 tháng) sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đáp ứng các điều kiện nhất định. Cụ thể, người bệnh cần có tổng chi phí cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Hiện tại, mức hưởng BHYT cho người bệnh dao động từ 80% đến 100%, tương ứng với mức đồng chi trả từ 5% đến 20%. Mức lương cơ sở hiện tại là 14,04 triệu đồng, do đó, nếu tổng chi phí đồng chi trả trong năm vượt qua mức này, người bệnh sẽ không phải chi trả thêm cho những lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm đó.
Tuy nhiên, Luật BHYT sửa đổi năm 2024 đã có nhiều thay đổi tích cực, mang lại lợi ích lớn hơn cho người bệnh. Theo đó, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần đáp ứng ba điều kiện sau:
Thứ nhất, thời gian tham gia BHYT phải liên tục từ 5 năm trở lên.
Thứ hai, tổng số tiền cùng chi trả trong năm phải vượt quá 6 lần mức tham chiếu theo quy định.
Thứ ba, người bệnh cần đi khám đúng tuyến, hoặc trong trường hợp đặc biệt như điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, phẫu thuật, kỹ thuật cao; người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống ở vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu; khám tại cơ sở từng là tuyến huyện trước 1-1-2025; hoặc khám cấp cứu tại bất kỳ cơ sở nào.
Những thay đổi trong Luật BHYT sửa đổi năm 2024 không chỉ mở rộng quyền lợi mà còn tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh, đặc biệt là những người mắc bệnh hiểm nghèo, cần phẫu thuật hoặc sử dụng các kỹ thuật cao.
Theo thông tin từ cơ quan bảo hiểm xã hội, tính đến đầu năm 2025, cả nước có khoảng 95,52 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,2% dân số. Điều này cho thấy sự quan tâm ngày càng tăng của người dân đối với việc bảo vệ sức khỏe của bản thân và gia đình.
Ước tính đến hết tháng 5, cơ quan bảo hiểm xã hội đã chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT cho gần 80 triệu lượt người, tăng 8,59% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng số tiền chi trả ước đạt 63.324 tỷ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ năm trước, cho thấy sự phát triển mạnh mẽ của hệ thống bảo hiểm y tế tại Việt Nam.
