Trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe ngày càng được chú trọng, việc hiểu rõ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là rất quan trọng. Theo quy định mới của Luật BHYT sửa đổi, từ năm 2025, người có thẻ BHYT sẽ được hưởng nhiều quyền lợi hơn, đặc biệt là trong trường hợp chi phí khám chữa bệnh không vượt quá 351.000 đồng.
Đối với những trường hợp có chi phí khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng, người bệnh sẽ không phải chi trả thêm bất kỳ khoản nào. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp.
Cụ thể, những người tham gia BHYT thuộc các nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ sẽ được thanh toán từ 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh. Trong khi đó, những nhóm khác chỉ được chi trả 80%, và người bệnh sẽ phải tự chi trả 20% còn lại.
Tuy nhiên, có ba trường hợp mà những nhóm BHYT chi trả 80% vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Đầu tiên, nếu chi phí cho một lần khám bệnh thấp hơn mức quy định của Chính phủ. Thứ hai, khi người bệnh khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ban đầu như trạm y tế, phòng khám quân – dân y, hoặc trung tâm y tế cấp huyện. Cuối cùng, nếu người bệnh đã tham gia BHYT liên tục trong 5 năm và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Hiện tại, theo quy định, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí này thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện tại là 2.340.000 đồng/tháng, 15% tương đương với 351.000 đồng.
Do đó, nếu người bệnh đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định và tổng chi phí một lần khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí. Điều này không chỉ giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế mà còn khuyến khích họ đi khám bệnh định kỳ để bảo vệ sức khỏe.
Cuối cùng, mức thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật y tế không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương khoảng 105,3 triệu đồng, giúp người bệnh yên tâm hơn khi sử dụng các dịch vụ y tế cần thiết.
