Bảo hiểm y tế (BHYT) là một phần quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, giúp người dân giảm bớt gánh nặng chi phí y tế. Từ năm 2025, có một số trường hợp cụ thể mà người tham gia BHYT có thể được hoàn lại tiền đã đóng. Hãy cùng tìm hiểu những trường hợp này để nắm rõ quyền lợi của mình.
Trường hợp 1: Chuyển đổi nhóm BHYT
Khi người tham gia BHYT được cấp thẻ mới theo nhóm khác, điều này có thể dẫn đến việc thẻ BHYT cũ bị giảm giá trị. Ví dụ, một cá nhân đang tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, sau đó chuyển sang làm việc tại một doanh nghiệp và được công ty đóng BHYT cho mình. Trong trường hợp này, thẻ BHYT hộ gia đình sẽ không còn giá trị và người dân sẽ được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.
Trường hợp 2: Tăng mức hỗ trợ từ Nhà nước
Nếu Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ cho người tham gia BHYT, những người thuộc nhóm được hưởng mức hỗ trợ cao hơn sẽ được hoàn trả phần chênh lệch so với số tiền đã đóng trước đó. Điều này có nghĩa là nếu chính sách mới có hiệu lực và mức hỗ trợ cao hơn mức người dân đã tự chi trả, họ sẽ nhận lại khoản tiền chênh lệch này.
Trường hợp 3: Người mua thẻ BHYT qua đời
Trong trường hợp người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực, thân nhân của họ sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ BHYT chưa sử dụng. Đây là một chính sách nhân văn nhằm hỗ trợ gia đình trong thời điểm khó khăn.
Trường hợp 4: Đóng trùng BHYT
Nếu người tham gia vô tình đóng trùng BHYT, số tiền đóng thừa sẽ được hoàn trả theo quy định hiện hành. Điều này giúp đảm bảo quyền lợi cho người dân và tránh tình trạng thiệt thòi do sự nhầm lẫn trong quá trình tham gia bảo hiểm.
Cách tính số tiền hoàn trả
Để xác định số tiền được hoàn trả, cơ quan bảo hiểm sẽ dựa vào mức phí BHYT đã đóng và thời gian thẻ chưa được sử dụng. Thời gian này được tính từ các mốc thời gian như: khi thẻ BHYT thuộc nhóm mới bắt đầu có hiệu lực, khi có quyết định tăng mức hỗ trợ từ cơ quan có thẩm quyền, hoặc khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng đối với người đã qua đời trước thời điểm thẻ có hiệu lực.
Thủ tục hoàn tiền BHYT
Để thực hiện thủ tục hoàn tiền, người tham gia hoặc thân nhân cần thực hiện các bước sau:
Bước 1: Lập tờ khai TK1-TS và nộp hồ sơ tới cơ quan bảo hiểm xã hội.
Bước 2: Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tiếp nhận và xử lý hồ sơ.
Bước 3: Người tham gia sẽ nhận kết quả giải quyết từ cơ quan bảo hiểm.
Người dân có thể nộp hồ sơ qua nhiều hình thức khác nhau như giao dịch điện tử, gửi bưu điện, hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú hoặc tại các trung tâm phục vụ hành chính công.
