Trong quá trình điều trị bệnh, nhiều bệnh nhân thường gặp phải tình huống không có thuốc cần thiết tại bệnh viện. Điều này khiến họ băn khoăn về việc liệu bảo hiểm y tế có hỗ trợ chi phí cho những loại thuốc mà họ phải tự mua bên ngoài hay không. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm y tế.
Khi nào bệnh nhân có thể tự mua thuốc bên ngoài?
Theo quy định hiện hành, bệnh nhân có quyền được thanh toán chi phí thuốc khi bệnh viện không có sẵn thuốc hoặc thiết bị y tế nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, một số điều kiện nhất định cần phải được đáp ứng.
Trước tiên, loại thuốc hoặc thiết bị y tế mà bệnh nhân phải mua ngoài cần phải nằm trong danh sách được bảo hiểm y tế thanh toán. Điều này bao gồm các loại thuốc hiếm hoặc thiết bị y tế thuộc nhóm C hoặc D, theo quy định của Bộ Y tế.
Thứ hai, khi bác sĩ kê đơn hoặc chỉ định sử dụng, cơ sở khám chữa bệnh phải đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc mà chưa có kết quả, hoặc không thể lựa chọn được nhà thầu dù đã thực hiện đúng quy trình theo Luật Đấu thầu.
Đồng thời, bệnh viện cũng cần phải không có sẵn thuốc cùng hoạt chất hoặc thiết bị y tế tương đương để sử dụng. Nếu bệnh nhân không thể chuyển đến cơ sở y tế khác do tình trạng sức khỏe hoặc các lý do khác, họ cũng có thể được thanh toán chi phí thuốc đã mua.
Các bước cần thực hiện để được thanh toán
Khi bệnh nhân phải tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế từ bên ngoài, việc giữ lại hóa đơn mua hàng hợp lệ là rất quan trọng. Mức thanh toán sẽ dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn, nhưng không vượt quá mức giá mà bệnh viện đã trúng thầu gần nhất.
Nếu thuốc hoặc thiết bị chưa từng được trúng thầu tại bệnh viện, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu tại các cấp khác nhau để xác định mức thanh toán.
Nếu chi phí thuốc đã bao gồm trong giá dịch vụ khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ khấu trừ khoản này vào tổng chi phí thanh toán cho bệnh viện. Ngược lại, nếu chưa tính vào giá dịch vụ, khoản này sẽ được thanh toán riêng cho bệnh nhân.
Trong trường hợp bệnh viện không có dịch vụ cận lâm sàng thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế và không thể thay thế, cơ sở y tế có thể chuyển mẫu bệnh phẩm hoặc bệnh nhân sang nơi khác để thực hiện. Chi phí liên quan đến dịch vụ này vẫn sẽ được thanh toán qua cơ quan bảo hiểm xã hội.
Để đảm bảo quyền lợi của mình, bệnh nhân nên yêu cầu hóa đơn tài chính rõ ràng và lưu giữ đơn thuốc hoặc chỉ định ban đầu của bác sĩ. Họ cũng nên liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú để được hướng dẫn làm thủ tục thanh toán kịp thời.
Theo quy định, để thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, bệnh nhân cần chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán, bao gồm bản chụp thẻ bảo hiểm y tế, căn cước công dân, giấy ra viện, phiếu khám bệnh và các hóa đơn liên quan.
Bệnh nhân hoặc người đại diện hợp pháp có thể nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú. Cơ quan này có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ và hướng dẫn bổ sung nếu cần thiết.
Trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh cho bệnh nhân. Nếu không thể thanh toán, họ sẽ phải thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do.
