Chắc hẳn nhiều người sẽ cảm thấy phấn khởi khi biết rằng từ ngày 1 tháng 7 năm 2024, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được mở rộng đáng kể. Theo quy định mới, những người khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí, mang lại nhiều lợi ích cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Người dân đang thực hiện khám chữa bệnh tại một cơ sở y tế.
Theo quy định mới, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong một số trường hợp cụ thể, bao gồm:
Khám và điều trị tại các cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc chuyên sâu nhằm chẩn đoán và điều trị các bệnh hiếm gặp, bệnh hiểm nghèo, hoặc các trường hợp cần phẫu thuật và kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.
Đối với những người thuộc dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại các vùng kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc cư trú tại các xã đảo, huyện đảo, khi điều trị nội trú tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu cũng sẽ được hưởng quyền lợi này.
– Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu (tức là đúng tuyến).
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế cấp cơ bản.
– Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc chuyên sâu mà trước ngày 1 tháng 1 năm 2025 được xác định là tuyến huyện.
– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu mà trước ngày 1 tháng 1 năm 2025 được xác định là tuyến tỉnh.
– Khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào trong trường hợp cấp cứu.
Đặc biệt, những người mắc bệnh hiểm nghèo sẽ được phép lên thẳng tuyến trên mà không cần phải chuyển tuyến.
Bộ Y tế đã quy định danh sách 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần phẫu thuật, kỹ thuật cao mà người bệnh có thể lên thẳng tuyến chuyên sâu để khám và điều trị mà không cần thực hiện thủ tục chuyển tuyến. Danh sách này bao gồm nhiều bệnh lý nghiêm trọng như các loại ung thư ác tính, rối loạn chuyển hóa, dị tật bẩm sinh, và nhiều bệnh lý khác.
Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, người mắc ung thư (mã C00–C97) cần phải đáp ứng hai điều kiện: dưới 18 tuổi và có chỉ định điều trị đặc hiệu. Nếu không có chỉ định điều trị, họ sẽ không được hưởng chính sách vượt tuyến.
Bác sĩ đang theo dõi tình trạng sức khỏe của một bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Tương tự, những người mắc bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin hoặc không phụ thuộc insulin chỉ được phép vượt tuyến nếu có các biến chứng nghiêm trọng như loét bàn chân độ 2, bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên, hoặc ít nhất hai biến chứng khác liên quan đến tim mạch, mắt, thần kinh, hoặc mạch máu.
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), cho biết danh mục bệnh hiếm và bệnh hiểm nghèo vẫn đang được rà soát và cập nhật để đảm bảo người dân có thể tiếp cận điều trị kịp thời và hiệu quả.
Hiện nay, hệ thống khám chữa bệnh được phân chia thành ba cấp: cấp ban đầu (trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vực), cấp cơ bản (bệnh viện tuyến huyện, chuyên ngành tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa tỉnh), và cấp chuyên sâu (chủ yếu là bệnh viện tuyến trung ương hoặc một số bệnh viện tỉnh có chuyên môn sâu).
Việc phân cấp này không chỉ là cơ sở cho quy định về vượt tuyến và trái tuyến mà còn giúp đảm bảo phân bổ hợp lý nguồn lực y tế và quyền lợi của người tham gia BHYT.
